Mješoviti anksioznost-depresivni poremećaj: definicije, uzroci, liječenje.

Mješoviti anksioznost-depresivni poremećaj: definicija, uzroci i liječenje

Mješoviti anksioznost-depresivni poremećaj izazvao je znatne kontroverze u svom dizajnu i nije uključen u sve postojeće dijagnostičke klasifikacije, Nije da se njegovo postojanje ne prepoznaje, ali ponekad se smatra depresivnim poremećajem sa sekundarnim anksioznim karakteristikama.

Simptomi anksioznosti i depresije prisutni su u miješanom anksioznom-depresivnom poremećaju. Ali nitko od njih ne prevladava ili je dovoljno jak da jamči posebnu dijagnozu.

Ovaj poremećaj očituje se mješavinom usporedivih blagih simptoma koji se obično vide u rutinskim konzultacijama. Njegova prevalencija je čak i viša u općoj populaciji.

Kombinacija depresivnih simptoma i anksioznosti dovodi do značajnog pogoršanja funkcioniranja osobe s, Međutim, oni koji se suprotstave ovoj dijagnozi tvrde da dostupnost ove dijagnoze obeshrabruje kliničare da ne poduzimaju potrebno vrijeme za potpunu psihijatrijsku povijest. Priča koja zauzvrat razlikuje prave depresivne poremećaje i poremećaje anksioznosti.

Kada je dijagnosticiran mješoviti anksio-depresivni poremećaj?

Dijagnoza zahtijeva prisutnost simptoma anksioznosti i blage depresije, Pored toga, trebalo bi postojati vegetativni simptomi kao što su tremor, lupanje srca, suha usta i osjećaj nelagode u želucu.

Neke preliminarne studije ukazivale su na nisku svijestod liječnika opće prakse do sindroma mješovitog anksioznog-depresivnog poremećaja, Međutim, moguće je da ovaj nedostatak prepoznavanja odražava samo nedostatak odgovarajuće dijagnoze za ove pacijente.

Simptomi mješovitog anksio-depresivnog poremećaja

Kliničke manifestacije ovog poremećaja kombiniraju simptome anksioznih poremećaja i simptoma depresivnih poremećaja. Osim toga, simptomi autonomne nervne hiperaktivnosti, poput gastrointestinalne nelagode, su česti i pomažu osigurati da se ovi pacijenti često vide u ambulantnim medicinskim klinikama.

DSM-IV Istraživački kriteriji za mješoviti anksio-depresivni poremećaj

Dijagnostički i statistički priručnik o mentalnim poremećajima (DSM) pruža niz kriterija za dijagnosticiranje ovog poremećaja. S druge strane, kao što smo već spomenuli, to čini samo za potrebe istraživanja. Pogledajmo ove kriterije:

Bitna značajka ovog poremećaja je trajno ili ponavljajuće disforično raspoloženje koje traje najmanje 1 mjesec. Ovo stanje uma popraćeno je dodatnim simptomima identičnog trajanja, uključujući najmanje četiri od sljedećeg:

  • Poteškoća u koncentraciji ili pamćenju, poremećaj spavanja, umor ili nedostatak energije
  • Akutna razdražljivost
  • Ponavljajuća i intenzivna briga
  • Jednostavno plakanje, beznadnost ili pesimizam o budućnosti i niskog samopoštovanja ili osjećaja bezvrijednosti
  • Prekomjerna sigurnost, očekivanje opasnosti

Ovi simptomi uzrokuju značajne kliničke nelagode ili pogoršanja društvenog, profesionalnog ili drugog važnog područja aktivnosti osobe, S druge strane, mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj trebao bi biti isključen kada su simptomi posljedica neposrednih fizioloških učinaka tvari ili medicinske bolesti. Ili, u bilo kojem trenutku, pojedinac zadovoljava dijagnostičke kriterije glavnih depresivnih poremećaja, poremećaja distimije, poremećaja anksioznosti ili generaliziranog poremećaja anksioznosti.

Niti treba postaviti dijagnozu ako se kriteriji za bilo koji drugi anksiozni poremećaj ili raspoloženje zadovolje u isto vrijeme, čak i ako su u djelomičnoj remisiji.

Također je neophodno da se slika simptoma ne može bolje objasniti prisutnošću drugog mentalnog poremećaja, Većina početnih informacija o ovom entitetu prikupljena je u centrima primarne zdravstvene zaštite, gdje se čini da je poremećaj češći; vjerojatno ima i veću učestalost među ambulantnim pacijentima.

Koja je učestalost miješanog anksioznog-depresivnog poremećaja?

Suživot velikog depresivnog poremećaja i poremećaja panike vrlo je čest, Dvije trećine bolesnika s depresivnim simptomima imaju jasne simptome anksioznosti. Trećina može zadovoljiti dijagnostičke kriterije za panični poremećaj.

Neki istraživači su izvijestili da 20% do 90% svih bolesnika s paničnim poremećajem imaju epizode glavnih depresivnih poremećaja, Ovi podaci upućuju na vrlo visoku učestalost suživota simptoma depresije i anksioznosti koji ne zadovoljavaju dijagnostičke kriterije za depresivne ili anksiozne poremećaje.

Međutim, do sada nije bilo službenih epidemioloških podataka. U tom smislu, neki istraživači imaju učestalost ove bolesti u općoj populaciji iznosi 10%, au primarnoj njezi povećava se do 50%, Konzervativne procjene upućuju na prevalenciju od 1% u općoj populaciji.

Što uzrokuje ovaj poremećaj?

Četiri eksperimentalne linije ukazuju na to da su simptomi anksioznosti i depresivni simptomi povezani s utvrđenim uzrocima.

Prvo, pronađeno je nekoliko istraživača slični neuroendokrini uzroci u depresivnim i anksioznim poremećajima, To uključuje izravnavanja odgovor kortizola na adrenokortikotropnog hormona je uglavljivanje odgovora na hormon rasta u klonidin i izravnavanja štitnjače stimulaciju odgovora hormona i prolaktina na hormon koji oslobađa thyrotropin.

Drugo, nekoliko istraživača predstavilo je podatke koji identificiraju hiperaktivnost noradrenergičkog sustava kao relevantnog faktora u podrijetlu depresivnih i anksioznih poremećaja neke pacijente.

Naime, ove su studije pokazale da depresivni bolesnici s poremećajima uznemiravanja koji imaju anksiozni napad imaju visoke koncentracije norepinefrinskih metabolita MHPG u urinu, plazmi ili cerebrospinalnoj tekućini.

Kao i kod ostalih anksioznosti i depresivnih poremećaja, Serotonin i GABA također mogu biti povezani s uzrokom mješovitog anksio-depresivnog poremećaja.

Treće, mnoge su studije pokazale da su serotonergični lijekovi, kao što su fluoksetin i klomipramin, korisni u liječenju depresivnih poremećaja i poremećaja anksioznosti. Konačno, nekoliko obiteljskih studija pokazalo je da su anksioznost i depresivni simptomi genetski povezani, barem u nekim obiteljima.

Evolucija i prognoza

Prema trenutnim kliničkih informacija, čini se da je na početku, pacijenti mogu imati istu vjerojatnost prevladavajućim simptomima anksioznosti ili prevladavajućim simptomima depresije ili proporcionalni mix od njih.

Tijekom tijeka bolesti, anksioznost i depresivni simptomi bi se izmijenili u njihovoj prevlasti. Prognoza još nije poznataiako odvojeni poremećaji depresije i anksioznosti imaju tendenciju da postanu kronični, bez odgovarajućeg psihološkog tretmana.

Liječenje anksiozno miješanog depresivnog poremećaja

Kako ne postoje adekvatne studije koje uspoređuju modaliteta liječenja miješane anksioznosti-depresivni poremećaj, liječnici imaju tendenciju da daju odgovarajući tretman temelji na prezentaciji simptoma, njihovoj težini i svojih prethodnih iskustava s različitim načini liječenja.

Psiho terapeutski pristup može imati ograničeno vrijeme, kao što su kognitivne ili bihevioralne terapije. Neki kliničari, međutim, koriste manje strukturiran psiho terapeutski pristup, kao što je introspektivna psihoterapija.

Farmakološko liječenje

Farmakološko liječenje miješanih anksiozno-depresivnih poremećaja propisuje anksiolitici, antidepresivi ili oboje, Među anksiolitici, neki dokazi da je uporaba Triazolobenzodiazepines (npr alprazolam) može se navesti, zbog svoje djelotvornosti u liječenju depresije povezane s tjeskobom.

Također se mogu navesti tvari koje utječu na receptor 5-HT, kao što je buspiron. Od antidepresiva, serotoninergici (npr. Fluoksetin) mogu biti vrlo učinkoviti u liječenju mješovitog anksio-depresivnog poremećaja.

Psihološko liječenje

U svim slučajevima, liječenje izbora za ovu vrstu patologije je kognitivno-bihevioralna psihoterapija, S jedne strane, pacijent je, na prvom mjestu, morao smanjiti njegovu razinu fiziološke aktivacije. To se postiže tehnikama disanja (npr. Dijafragmatičkom disanju) i tehnikama opuštanja (progresivno opuštanje mišića, autogenog treninga, pozornosti itd.).

drugo, potrebno je da pacijent poboljšava svoje raspoloženje, To se može učiniti na različite načine. Terapija bihevioralne aktivacije može biti vrlo učinkovita u tom pogledu. To je pitanje pacijenta koji nastavlja svoju prethodnu razinu aktivnosti.Da bi to učinio, ohrabruje se da provode ugodne aktivnosti, bilo da ih se postupno vraća ili sudjeluju u novim.

Treće, korisna je faza psihoedukacije, U ovoj fazi objašnjavamo pacijentu što se događa s njim i zašto. Ovo će mu dati neke osnovne pojmove o osobinama anksioznosti i depresije kako bi normalizirao svoje iskustvo.

Nakon toga, možda će biti potrebno promijeniti neka uvjerenja ili misli koje mogu proživjeti problem. To se može učiniti pomoću tehnike kognitivnog restrukturiranja.

Kao što smo vidjeli, miješani anksio-depresivni poremećaj nema određene entitete u nekim dijagnostičkim sustavima. No, njegova prevalencija je velika u rutinskim konzultacijama. To je poremećaj koji ima liječenje, ali ako se ne liječi na vrijeme, može postati kronično.

bibliografija :

Bobes García, J. (2001). Anksiozni poremećaji i depresivni poremećaji u primarnoj njezi. Barcelona, ​​itd.: Masson.

Derogatis, L.R., & Wise, T.N. (1996). Depresivni i tjeskobni poremećaji u primarnoj njezi. Barcelona: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). Anksioznost u J. Mayor i J.L. Pinillos (ur.). Ugovor opće psihologije. (Vol.3). Motivacija i emocija Madrid: Alhambra.

Like this post? Please share to your friends:

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: